Размер шрифта: A A A
Цвет сайта: A A A A

Документы

16.03.2015

На фирменном бланке организации

Главе городского округа

«город Якутск»

А.С. Николаеву

 (дата       номер)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на право розничной продажи алкогольной продукции

 

Прошу переоформить действующую лицензию:

полное наименование лицензиата ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

регистрационный № лицензии ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

адрес места осуществления лицензируемой деятельности ___________________________

_____________________________________________________________________________

выданную ___________________________________________________________________

 (наименование лицензирующего органа)

дата выдачи  ________________ 

в связи с (написать нужное):

- изменением наименования организации (без реорганизации);

- изменением адреса места нахождения или указанных в лицензии мест нахождения ее обособленных подразделений;

- окончания срока аренды производственного или складского помещения, стационарного торгового объекта;

- иных указанных в лицензии сведений, а также с утратой лицензии.

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц __________________________

_______________________________________________________________________.

При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, новый адрес места осуществления деятельности _______________________________________________________________.

К заявлению прилагаю документы согласно описи, достоверность представленных документов подтверждаю и даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги по переоформлению лицензии.

 

Должность                                                                Фамилия, И.О.

М.П.

 

 



Дата создания: 16.03.2015 10:30:23
Дата изменения: 16.03.2015 10:30:23

Возврат к списку